Непроходимость маточных труб

Поврежденные или непроходимые фаллопиевы трубы являются частой причиной женского бесплодия¹.

Фаллопиевы трубы – женские репродуктивные органы, соединяющие яичники с маткой. Каждый месяц во время овуляции, которая происходит примерно в середине менструального цикла, фаллопиевы трубы обеспечивают продвижение яйцеклетки из одного из яичников в матку. Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, она перемещается по трубам в матку для имплантации^2,3.

Если фаллопиевы трубы непроходимы, попадание сперматозоидов к яйцеклетке и обратный путь оплодотворенной яйцеклетки к матке блокируется. Это состояние также называют трубным фактором бесплодия. Общие причины непроходимости фаллопиевых труб включают рубцовую ткань, инфекцию и тазовые спайки³.

Непроходимость фаллопиевых труб может приводить к трудностям с зачатием⁴. Но иногда она может вызывать боль в области таза или живота и выделения с неприятным запахом из влагалища⁵.

Закупорку фаллопиевых труб бывает сложно идентифицировать. Трубы могут открываться и закрываться, поэтому не всегда легко определить, заблокированы они или просто закрыты⁴.

Женщинам, которые хотят забеременеть, но имеют поврежденные или непроходимые фаллопиевы трубы, которые не поддаются лечению, может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)¹.

Анатомия

Фаллопиевы трубы представляют собой две тонкие трубки, по одной с каждой стороны матки, отходящие в стороны и заканчивающиеся возле яичников. Труба захватывает яйцеклетку после овуляции и транспортирует сперму из матки к месту оплодотворения в средней части трубы. Если фаллопиевы трубы закупорены, проход сперматозоидов к яйцеклетке блокируется².

Просвет трубки образован сложной взаимосвязанной системой продольных складок, выстланных слизистой оболочкой. Считается, что сложные скоординированные сокращения мускулатуры важны для движения яйцеклетки и в то же время способствуют движению сперматозоидов².

Типы

Блокирование маточных труб можно описать по-разному: когда одна труба заблокирована, это называется односторонней блокадой, когда обе — двусторонней блокадой⁶.

Трубная непроходимость может затрагивать наружную часть, внутреннюю часть или весь сегмент трубы, а также может быть частичной или полной. Трубная непроходимость, которая поражает наружную часть, встречается гораздо чаще (70%), чем непроходимость внутренней части. Это может быть вызвано скоплением жидкости в маточных трубах, тазовыми спайками или сращением фимбрий (особых выростов в конечной части труб). Около 80% женщин с легким заболеванием маточных труб успешно беременеют. Пациентки со среднетяжелыми и тяжелыми состояниями значительно реже беременеют, а риск внематочной беременности может достигать 30%. Непроходимость маточных труб, которая поражает внутреннюю часть, чаще всего вызывается инфекцией, эндометриозом, миомами, узелковым истмическим сальпингитом или засохшей слизью².

Причины

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы по ряду причин^1,5:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), особенно хламидиоз или гонорея
• Тазовые спайки
• Эндометриоз
• Перенесенные операции брюшной полости
• Предыдущая внематочная беременность
• Гидросальпинкс (скопление жидкости в маточных трубах)
• Миомы

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция, которая может развиться, если венерические заболевания или другие расстройства не лечатся. Обычно вызывается гонореей или хламидиозом. ВЗОМТ вызывает воспаление вблизи фаллопиевых труб, что может привести к образованию рубцовой ткани и непроходимости¹.

Тазовые спайки являются одной из основных причин закупорки трубы³. Хирургическое вмешательство может привести к рубцеванию, которое влияет на способность яйцеклетки пройти через фаллопиевы трубы¹.

Признаки и симптомы

Непроходимость фаллопиевых труб обычно не имеет каких-либо сопутствующих симптомов. Первым «звонком» непроходимости маточных труб часто является бесплодие. Если вы не забеременеете после года попыток, ваш врач проверит ваши фаллопиевы трубы, наряду с другими базовыми тестами на способность к зачатию⁵.

Однако многие состояния, которые приводят к повреждению или закупорке фаллопиевых труб, вызывают симптомы. Например, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза могут вызывать болезненные менструации, боль во время полового акта или сильное кровотечение во время и между менструациями¹.

В случае гидросальпинкса женщина также может испытывать боль в животе и необычные выделения из влагалища¹.

Диагностика и лечение

Непроходимость фаллопиевых труб обычно диагностируют следующими методами⁴:

• Ультразвуковое исследование, известное как соногистерограмма, когда звуковые волны используются для создания изображения фаллопиевых труб.
• Рентгенологическое исследование, известное как гистеросальпингограмма. Врач вводит в матку безвредный краситель, который должен попасть в фаллопиевы трубы. Краситель виден на рентгене. Если жидкость не поступает в фаллопиевы трубы, это может говорить о непроходимости.
• Хирургия «замочной скважины», известная как лапароскопия. Хирург делает небольшой надрез в теле и вставляет крошечную камеру, чтобы сделать снимки фаллопиевых труб изнутри.

Лечение заболеваний маточных труб будет зависеть от типа повреждения или закупорки. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для устранения проблемы¹.

Заблокированные фаллопиевы трубы можно открыть хирургическим путем. Однако это зависит от степени рубцевания и места. Операция направлена на открытие фаллопиевой трубы одним из следующих методов⁴:

• удаление рубцовой ткани
• создание нового отверстия снаружи фаллопиевой трубы
• вскрытие маточной трубы изнутри

Если повреждение или закупорку нельзя вылечить, женщина все еще может забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)¹.  ЭКО предполагает размещение оплодотворенных яйцеклеток непосредственно в матке, что означает, что фаллопиевы трубы не участвуют в беременности⁴.

KZN2268603

Ссылки

1. Infertility Caused by Damaged or Blocked Fallopian Tubes (Последний доступ 20.06.2022).
2. https://emedicine.medscape.com/article/275463-overview#a1 (Последний доступ 20.06.2022).
3. https://www.healthline.com/health/womens-health/blocked-fallopian-tubes (Последний доступ 20.06.2022).
4. Signs and symptoms of blocked fallopian tubes (Последний доступ 20.06.2022).
5. https://www.verywellfamily.com/all-about-blocked-fallopian-tubes-1959927 (Последний доступ 20.06.2022).
6. https://www.indoreinfertilityclinic.com/blocked-fallopian-tubes-and-conception/ (Последний доступ 20.06.2022).