Img Alt - Mobile header
Назад
Менопауза

Менопаузальна гормональна терапія: сучасний погляд на ефективність і безпеку

За останні роки ставлення до менопаузальної гормональної терапії (МГТ), яку також називають замісною гормональною терапією (ЗГТ) при клімаксі, істотно змінилося: завдяки новим даним великі наукові товариства підтверджують її сприятливий профіль безпеки за умови правильного підбору терапії.12

Менопауза супроводжується гормональними змінами: рівень естрогенів у організмі поступово знижується, що і спричиняє більшість її проявів. Менопаузальна гормональна терапія залишається найефективнішим методом зменшення цих проявів.11

У цій статті розглянемо, що таке менопаузальна гормональна терапія, які бувають типи МГТ, які застосовуються препарати при замісній гормональній терапії, а також як змінилася наукова позиція щодо гормональної терапії при менопаузі та МГТ при клімаксі.

Сучасне ставлення наукових товариств до МГТ

Протягом останнього десятиліття були опубліковані оновлені висновки Північноамериканського товариства менопаузи (NAMS),1 Міжнародного товариства менопаузи (IMS)13 та британських рекомендацій NICE.14 Усі вони сходяться на тому, що для жінок молодших за 60 років або в перші 10 років після настання менопаузи МГТ має доведений профіль безпеки та ефективності.1,2

Ключові положення:

  1. Переваги МГТ зазвичай перевищують ризики у здорових жінок без протипоказань.1
  2. Ризики залежать від типу препарату, дозування та способу застосування, тому протокол замісної гормональної терапії завжди підбирають індивідуально.2
  3. Комбінована МГТ (естроген + гестаген) необхідна жінкам зі збереженою маткою для захисту ендометрія.3
  4. Більшість ризиків, які активно обговорювалися після публікації результатів дослідження WHI (Women’s Health Initiative) на початку 2000-х років, сьогодні переглянуто, оскільки отримані дані були неправильно інтерпретовані щодо молодших жінок.4,12

Варіанти менопаузальної гормональної терапії

Препарати МГТ можна класифікувати за складом компонентів та способом введення.

гормональна терапія
За складом компонентів
МГТ естрогенами

Монотерапія естрогенами при клімаксі застосовується лише у жінок після гістеректомії (видалення матки). Ефективно зменшує приливи, покращує якість сну та підвищує щільність кісткової тканини.1

Комбінована терапія (естроген + гестаген)

Призначається жінкам зі збереженою маткою. Гестаген у її складі використовується для захисту ендометрія та профілактики гіперплазії.3

За способом введення
Пероральні форми

Таблетовані препарати. Зручні та звичні у використанні, забезпечують стабільний режим прийому та чітку концентрацію діючих речовин в кожній таблетці. На їхню біодоступність не впливають особливості всмоктування через шкіру (як, наприклад при використанні трансдермальних естрогенів).18 Вони краще за трансдермальні естрогени впливають на зниження рівня холестерину та профілактику цукрового діабету.18,19

Трансдермальні форми

Спреї, гелі та гормональні пластирі при клімаксі (наносяться на шкіру). Містять тільки естрогени. Частіше рекомендуються жінкам із факторами ризику тромбозів та ожирінням, оскільки вони мінімально впливають на систему згортання крові.3

Локальні естрогени20

Використовуються лише для лікування симптомів урогенітального атрофічного синдрому (сухість, печіння, дискомфорт в піхві) і не призначені для системного контролю симптомів менопаузи.

Ефекти естрогенів у складі МГТ

Основні клінічні ефекти МГТ пов’язані саме з естрогенним компонентом.

1
Зменшення вазомоторних симптомів

Частота та вираженість приливів і нічної пітливості зменшуються на 75-90% протягом перших 4-6 тижнів терапії.1

2
Покращення сну

Стабілізація сну зумовлена зменшенням приливів та впливом естрогенів на нейромедіатори, які беруть участь у регуляції циклу «сон-бадьорість».6

3
Підтримка здоров’я кісток

Естрогени сповільнюють втрату кісткової маси та знижують ризик переломів на 20-35%, причому пероральні форми є найбільш вивченими щодо збільшення мінеральної щільності кісткової тканини.5

4
Вплив на ліпідний профіль

Естрогени підвищують рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ, «хорошого» холестерину) та знижують рівень ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ, «поганого» холестерину).7

5
Підтримка серцево-судинної системи

Своєчасно призначена МГТ знижує ризик ішемічної хвороби серця та серцево-судинної смертності.15,16

6
Стан шкіри та судин

Покращення мікроциркуляції може позитивно впливати на стан шкіри та судинний тонус.8

Безпека МГТ: що відомо сьогодні

У мережі досі трапляються суперечливі відгуки про замісну гормональну терапію — здебільшого це відлуння застарілих висновків початку 2000-х років. Сучасні дослідження дають більш точну картину: згідно з ними, ризик ускладнень під час МГТ залежить від віку, тривалості лікування, загального стану здоров’я та обраної форми терапії.

Рак молочної залози

— У жінок віком 50-60 років при застосуванні комбінованої МГТ ризик не перевищує ризик у жінок, які не отримують МГТ1
— Ризик підвищується після 5 років безперервного застосування, але залишається нижчим, ніж при ожирінні або вживанні алкоголю21
— При застосуванні пероральної комбінованої МГТ ризик також залишається в категорії «низький», а клінічні переваги часто суттєво переважають потенційні ризики1

Тромбози

— Найбільший вплив мають доза, спосіб введення МГТ та індивідуальні фактори ризику
— Пероральні форми можуть збільшувати ризик тромбозів, але цей ризик значно нижчий, ніж при застосуванні оральних контрацептивів3
— У здорових жінок молодших за 60 років ризик залишається низьким2

Серцево-судинні захворювання

— Якщо терапію розпочато протягом перших 10 років після менопаузи, МГТ знижує ризик ішемічної хвороби серця та атеросклерозу9

Смертність

— Великі метааналізи показують, що у жінок віком 50-59 років, які застосовують МГТ, загальна смертність нижча, ніж у жінок без такої терапії10

Пероральні форми МГТ (таблетки) часто обирають через зручність прийому. Водночас пероральні комбіновані препарати є добре вивченими завдяки тривалим періодам спостереження та великій кількості досліджень, тому фахівці впевнено використовують їх як стандартний варіант МГТ у жінок без підвищеного ризику тромбозів.5,7

Комбінована пероральна терапія1,5

— забезпечує стабільне дозування та контроль симптомів;
— позитивно впливає на ліпідний профіль;
— забезпечує захист ендометрія;
— швидко зменшує вираженість вазомоторних симптомів.

“
Важливо

Кожна жінка унікальна. Зі своїм тілом, досвідом та потребами. І хоча МГТ може бути корисною для багатьох, справді дбайливий і безпечний підхід можливий лише разом із лікарем. Лікар-гінеколог оцінить ризики та підбере терапію, яка найкраще підходить саме вам. Будь ласка, не призначайте лікування самостійно та не змінюйте схему терапії без консультації з лікарем. Ваше здоров’я заслуговує на уважний та професійний підхід.

Висновок

Менопаузальна гормональна терапія, або замісна гормональна терапія, — сучасний і добре вивчений метод підтримки жінок у період менопаузи. Ставлення провідних міжнародних організацій до МГТ давно змінилося: сьогодні її розглядають як ефективний інструмент для полегшення симптомів клімаксу, покращення якості життя, профілактики остеопорозу, серцево-судинних захворювань та інших вікових змін. Особливо це стосується замісної гормональної терапії для жінок після 50 років, які розпочали лікування у перші роки після настання менопаузи. Комбінована МГТ залишається науково обґрунтованим і зручним варіантом для більшості жінок зі збереженою маткою.

UMB-26-2789

Джерела інформації:

  1. “The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society” Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022 Jul 1;29(7):767-794. doi: 10.1097/GME.0000000000002028. PMID: 35797481.
  2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Cerdas Pérez S, Rees M, Yang C, Pierroz DD. Revised Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. Climacteric. 2016 Aug;19(4):313-5. doi: 10.1080/13697137.2016.1196047. Epub 2016 Jun 20. PMID: 27322027.
  3. ACOG Practice Bulletin No. 141: management of menopausal symptoms. Obstet Gynecol. 2014 Jan;123(1):202-216. doi: 10.1097/01.AOG.0000441353.20693.78. Erratum in: Obstet Gynecol. 2016 Jan;127(1):166. doi: 10.1097/AOG.0000000000001230. Erratum in: Obstet Gynecol. 2018 Mar;131(3):604. doi: 10.1097/AOG.0000000000002513. PMID: 24463691.
  4. Manson JE, Crandall CJ, Rossouw JE, Chlebowski RT, Anderson GL, Stefanick ML, Aragaki AK, Cauley JA, Wells GL, LaCroix AZ, Thomson CA, Neuhouser ML, Van Horn L, Kooperberg C, Howard BV, Tinker LF, Wactawski-Wende J, Shumaker SA, Prentice RL. The Women’s Health Initiative Randomized Trials and Clinical Practice: A Review. JAMA. 2024 May 28;331(20):1748-1760. doi: 10.1001/jama.2024.6542. PMID: 38691368.
  5. Cauley JA, Robbins J, Chen Z, et al. Effects of Estrogen Plus Progestin on Risk of Fracture and Bone Mineral Density: The Women’s Health Initiative Randomized Trial. JAMA. 2003;290(13):1729–1738. doi:10.1001/jama.290.13.1729
  6. Dorsey A, de Lecea L and Jennings KJ (2021) Neurobiological and Hormonal Mechanisms Regulating Women’s Sleep. Front. Neurosci. 14:625397. doi: 10.3389/fnins.2020.625397
  7. Nie G, Yang X, Wang Y, Liang W, Li X, Luo Q, Yang H, Liu J, Wang J, Guo Q, Yu Q, Liang X. The Effects of Menopause Hormone Therapy on Lipid Profile in Postmenopausal Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2022 Apr 12;13:850815. doi: 10.3389/fphar.2022.850815. PMID: 35496275; PMCID: PMC9039020.
  8. Brincat MP. Hormone replacement therapy and the skin. Maturitas. 2000 May 29;35(2):107-17. doi: 10.1016/s0378-5122(00)00097-9. PMID: 10924836.
  9. Hodis HN, Mack WJ. The timing hypothesis and hormone replacement therapy: a paradigm shift in the primary prevention of coronary heart disease in women. Part 1: comparison of therapeutic efficacy. J Am Geriatr Soc. 2013 Jun;61(6):1005-1010. doi: 10.1111/jgs.12140. Epub 2013 Feb 15. PMID: 23414520; PMCID: PMC3660423.
  10. Khalid Benkhadra, Khaled Mohammed, Alaa Al Nofal, Barbara G. Carranza Leon, Fares Alahdab, Stephanie Faubion, Victor M. Montori, Abd Moain Abu Dabrh, Jorge Alberto Zúñiga Hernández, Larry J. Prokop, Mohammad Hassan Murad, Menopausal Hormone Therapy and Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 100, Issue 11, 1 November 2015, Pages 4021–4028, https://doi.org/10.1210/jc.2015-2238
  11. An article on the Menopause Society website intended for women. Menopause Topics. Hormone Therapy, доступно за посиланням 🔗, дата доступу: вересень 2026 року
  12. FDA News Release. November 10, 2025. Доступно за посиланням🔗, дата доступу: вересень 2026 року
  13. Panay N, Fenton A, Hamoda H, Hillard T, Islam R, Pedder H, Romero L, Vincent AJ; IMS Recommendations Writing Group. International Menopause Society (IMS) recommendations and key messages on women’s midlife health and menopause. Climacteric. 2025 Dec;28(6):634-656. doi: 10.1080/13697137.2025.2585487. Epub 2025 Dec 23. Erratum in: Climacteric. 2026 Apr;29(2):318-320. doi: 10.1080/13697137.2026.2638063. PMID: 41433054.
  14. Menopause: identification and management, NICE guideline, Last updated: 15 April 2026, доступно за посиланням🔗, дата доступу: вересень 2026 року
  15. Salpeter SR, Walsh JM, Greyber E, Salpeter EE. Brief report: Coronary heart disease events associated with hormone therapy in younger and older women. A meta-analysis. J Gen Intern Med. 2006 Apr;21(4):363-6. doi: 10.1111/j.1525-1497.2006.00389.x. Erratum in: J Gen Intern Med. 2008 Oct;23(10):1728. PMID: 16686814; PMCID: PMC1484709.
  16. Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X, Gabriel Sanchez R, Knight B. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 10;2015(3):CD002229. doi: 10.1002/14651858.CD002229.pub4. PMID: 25754617; PMCID: PMC10183715.
  17. Nick Panay, Seng Bin Ang, Rebecca Cheshire, Steven R. Goldstein, Pauline Maki, Rossella E. Nappi & on behalf of the International Menopause Society Board (13 Sep 2024): Menopause and MHT in 2024: addressing the key controversies – an International Menopause Society White Paper, Climacteric, DOI: 10.1080/13697137.2024.2394950
  18. Slopiena R. et al. Menopause and diabetes: EMAS clinical guide. Maturitas 117 (2018) 6–10
  19. Anagnostis P, Bitzer J, Cano A, et al. Menopause symptom management in women with dyslipidemias: An EMAS clinical guide. Maturitas. 2020;135:82–88.
  20. British Menopause Society. Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM): BMS Consensus Statement. 2025. Доступно за посиланням🔗:, дата доступу: вересень 2026
  21. Jean Hailes for Women’s Health. MHT and breast cancer risk: Clinician guide. 2026. Available at: https://www.jeanhailes.org.au/wp-content/uploads/2026/07/QUM-HP-MHT-risk-clinician-guide.pdf.

Дата створення матеріалу 15.09.2026

Самолікування може завдати шкоди вашому здоров'ю